结肠造口患者围手术期临床护理体会
目的 进行结肠造口患者围手术期临床护理体会的交流。方法 观察2010年1月～2013年12月我院78例结肠造口患者的身体状况，并总结护理经验。结果 术后大部分患者恢复良好，术后并发症方面，造口回缩、凹陷者5例，造口水肿3例，皮肤与造口粘膜分离1例，造口出血2例。这11例患者中轻度并发症者9例，通过造口治疗师早期进行干预缓解，严重者2例，通过二次手术治疗，所有出血患者在护理后情况都得到明显好转。另外12例患者出现了不同程度的湿疹，在得到积极护理治疗后情况良好。结论 作为医务工作者应重视结肠造口患者围手术期的护理，在精神上和身体上关心患者，最重要的是做到及时发现并发症并及时处理，主动为患者讲述术后如何自己护理造口，减少后续不良状况的产生概率。
标签：结肠造口；围手术期；临床护理；生活质量
结肠造口作为治疗肿瘤或大肠外伤的有效方法，肠造口的处理方法至关重要，如若处理不当，会给患者的生活带来重大不良影响[1]。由于造口结束后，患者粪便的正常出口发生改变，不能自我控制，许多患者对此不适应，甚至产生了心理自卑、忧郁等现象，因此，为提高患者生活质量，护理经验显得尤为重要。本文回顾性分析我院2010年1月～2013年12月诊治的78例结肠造口患者的临床资料，现总结护理经验如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2010年1月～2013年12月本院接收的结肠造口患者78例，男38例，女40例，年龄24～74岁，平均（52.1±6.4）岁；其中行临时性结肠造口术32例，永久性人工肛门46例；直肠癌33例，结肠外伤29例，肠坏死10例，绞窄性肠梗阻6例。
1.2结果 术后并发症方面，造口回缩、凹陷者5例，造口水肿3例，皮肤与造口粘膜分离1例，造口出血2例。这11例患者出现并发症并进行了二次手术，其中，轻度并发症者9例，严重者2例。另外12例患者出现了不同程度的湿疹，在得到积极护理治疗后情况良好。治疗期间患者的情绪得到很大改善，心理积极向上，没有发生情绪低落，生活水平得到大幅度提高。
2护理措施
2.1术前护理 由于此手术针对的患者多为晚期恶性肿瘤，术前都会出现不同程度的紧张，他们既要承受肿瘤带来的疼痛，又要面临生命的威胁，在心理上会产生重大波动，引起社交障碍、窘迫、烦躁等情绪，他们希望得到关爱，获得体贴，因此，对这种患者尤其要注意其心理疏导。在手术前使用如下方法帮助患者舒缓心理压力：①说明手术重要性，告诉患者如果不进行手术，很可能失去生命，使患者明白手术的紧迫性和必要性，②为患者介绍结肠造口手术的原理、方法等，
让患者初步简单了解手术，不畏惧手术，③请来做过手术并且康复良好的患者与即将进行手术的患者进行交流，让他们认识到手术并不可怕，做过手术后还是可以积极健康的生活，完成梦想，使他们满怀信心接受手术。
2.2术后护理
2.2.1一般护理 在手术后，患者应被及时送回病房，作为护士应仔细了解患者手术中出现的各项问题并在护理工作中注意，防止意外的发生，护士还要做到术后48h内观察患者生命体征，有无渗血、腹痛、面色苍白、休克等情况出现；调整好患者身体姿势，手术结束后患者易出现呕吐，应将患者头偏向一侧，麻醉清醒后5h内如果患者血压达到平稳，则采用半卧位，利于腹腔引流；及时观察引流管位置，固定后是否移动，并查看引流液颜色、量、性质，并作记录，下床活动应提醒患者引流液不得高于腹部切口，防止引流液逆行感染；静脉是禁食、胃肠减压期间补充营养的通道，胃管在人工肛门排气后即可拔出，接着为患者喂食少量温水，如果无呕吐现象便可以进流食，手术后应养成良好的饮食习惯，少食山芋、大蒜等易产气食物，避免食用油炸食品、玉米等容易便秘的食物。
2.2.2结肠造口护理 术后应仔细观察结肠造口的供血情况，正常造口粘膜颜色应像嘴唇粘膜颜色，如果出现造口周围颜色变黑，应及时处理，向医生反映，防止肠管坏死情况的发生；手术后早期患者易出现大便呈水状，大便频繁，应及时倒洗，清洗时动作放慢，防止对造口进行摩擦，并要注意使用温和的清洗剂，避免刺激；正确使用人工肛门袋，透明、防臭的一次性人工肛门袋是最好的选择，具体操作流程如下：①清洁造口周围皮肤及根据造口大小剪裁合适的造口袋并涂防漏膏，②贴上并固定，如有需要，使用弹性腰带固定人工肛门袋，③肛门袋内异物达到1/3则需要进行清理更换，保持洁净，更换时动作应轻巧，按照医生示范的动作进行，避免出血、感染；如果出现并发症，则不能慌乱，如果造口水肿，若为轻度，则不需要进行处理；如果重度水肿，可用高渗盐水湿敷，解除造口周围压迫物，注意造口袋的裁剪技巧。如果造口回缩、凹陷，轻者使用凹面造口底板配合防漏膏，重者需要重新制作造口，如果造口出血较轻微，则观察一段时间再处理，少量出血用棉球压迫即可，大量出血要及时报告医生，听从医生的治疗，如果皮肤与造口粘膜分离，则首先用无菌生理盐水将造口粘膜清洗干净，将溃疡粉敷在上面，并覆盖防漏膏水胶体透明贴，促进手术伤口的愈合。
2.2.3心理护理 ①在手术后继续为患者讲述结肠造口相关知识，提高患者自我护理能力，使他们能够自己化解不良情绪，②多交流，多沟通，给患者讲述手术成功的案例，使他们树立自信心，在手术后还应该尽可能多的找到手术成功的患者互相交流，使患者调节心理状态，③指导患者家属创造良好的家庭氛围，为患者提供合适的食物；要在患者的社区和街道进行宣传，得到社会的支持，使患者感到温暖而不是歧视，④教会患者适当的训练技术和情绪疗法，让患者心理上接受自己身体的改变，多听音乐多放松，手术后多参加社区活动，主动和人交流。
2.2.4出院指导 每天进行排泄物性状的观察，如果造口出现出血应及时就医，避免穿紧身裤子，避免对造口周围进行摩擦，避免做重体力活，避免提重物，以防并发症的发生。清洗肠造口及周围皮肤时勿用消毒液（例如酒精、碘酒等），
用温水清洗即可，注意保护造口粘膜，勿碰撞。洗浴时最好用淋浴方式。定时清洗扩肛，及时发现狭窄。出院后应定期复诊（最少每3个月1次），由专业人员评估肠造口是否有改变。
3讨论
结肠造口无论对患者心理还是身体都是巨大的伤害，本院78例患者中经过上述护理，大部分达到预期效果。笔者认为术前心理疏导，术后知识讲解并进行患者不良情绪的消除这个方法是有效的。作为护理人员，不仅自己要对结肠造口患者容易产生的并发症十分了解[2，3]，积极降低患者并发症的发生概率，还要主动为患者讲解，与患者聊天，促进其心理上的康复，如果有条件，还可以定期组织医患之间的联谊，让患者之间互相认识，增进患者的自信心，同时也便于医生和自己的患者进行交流，对病情有了回访[4-7]。总之，对结肠造口患者的护理体现在生活的方方面面，医务人员有义务助患者一臂之力，使他们尽快回到正常人的行列中，积极乐观，避免悲观消极情绪的影响，过正常人的生活。因此，为促进患者尽快康复，做好围手术期的护理至关重要。
参考文献：
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