２０１ ３年１Ｏ月第３卷第１ ９期 ・临床护理・ 四肢骨折后功能锻炼及护理研究 罗敏生 郑木平 谭伟 深圳市西丽人民医院骨科，广东深圳５１８０５５ 【摘要】目的对四肢骨折后功能锻炼及护理的措施进行探讨。方法对８６例因四肢骨折住院患者进行骨折术后功 能锻炼，并对８６例患者通过问卷调查等方式进行满意度分析。结果８６位患者问卷调查满意度结果显示满意率高 达９５．４％，且不满意的条目主要集中“护理人员业务不精”。结论在四肢骨折患者术后进行功能锻炼和优质护理 服务在建立良好护患关系方面所起的作用是明显的，对保证患者的治疗和康复具有重要意义。 【关键词】四肢骨折；功能锻炼；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ ［文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１３）１９—１３５—０３ Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｆｔｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ＬＵｏ Ｍｉｎｓｈｅｎｇ ｚＨＥＮＧ Ｍｕｐｉｎｇ ＴＡＮ Ｗｅｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｘｉｌｉ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｃｉｔｙ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５ １ ８０５５，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ａｆｔｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８６ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｕｅ ｔｏ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｄｏｎｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｅｘｅｒｃｉｓｅ，ａｎｄ ｔｈｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ０ｆ ８６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｓｕｒｖｅｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｓｕｒｖｅｙ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ８６ ｐａｔｉｅｎｔ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ ９５．４％．ａｎｄ ｔｈｅ ｕｎｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｅｎｔｒｉｅｓ ｗｅｒｅ ｍａｉｎｌｙ”Ｂｕｓｉｎｅｓｓ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔａｆｆ ｗａｓ ｎｏｔ ｆｉｎｅ”．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｈａｖｅ ｏｂｖｉｏｕｓ ｒｏｌｅ ｏｎ ｂｕｉｌｄｉｎｇ ｇｏｏｄ ｎｕｒｓｅ－ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ，ａｎｄ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｆｏｒ ｅｎｓｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｅｘｅｒｃｉｓｅ；Ｃａｒｅ 随着当下人们施工、交通以及户外活动的日益频繁，各 复位和固定后的第１～２个星期，也就是第一期。因为在这 种意外事故的发生率年年攀升，以致各种各样的骨折在医院 个时期，骨折刚刚过后不久，损伤部位还处于肿胀阶段，骨折 中比比皆是。骨折对人们的正常生活有直接影响，严重影响 断端还没有粘连。所以，在这一时期的功能锻炼主要是做肌 了患者的身心健康『１］。目前我国各大医院和护理机构对于 肉收缩锻炼，主要防止肌肉萎缩和关节粘连［３１。这一期的患 骨折的治疗原则基本都是“复位、固定和功能锻炼”这一原 者如果为上肢骨折，主要做简单的握拳伸直、肩部活动、腕关 则。功能锻炼是骨折治疗原则中的重要成员之一，它可以帮 节轻微活动以及肘关节伸屈等轻微运动。下肢骨折的患者 助受伤部位最大限度的恢复正常，并能够促进骨折的愈合『２］。 则可以做一些脚趾自由活动、踝关节轻微活动等。之后是在 因此，对创伤骨科患者给予必要的功能锻炼，对有效提高患 复位和固定后的第３～４个星期，也就是第二期。因为在这个 者的伤愈程度，极大程度的恢复患者的受伤部位功能是非常 时期，骨痂已经基本成型，损伤部位的肿胀基本消退，骨折断 重要的。并且，在对患者进行适当功能锻炼的同时，对患者 端已经稍见愈合１４｝。所以，在这一时期的功能锻炼主要是逐 进行优质的护理服务也是四肢骨折患者健康恢复的重要前 渐进行骨折关节部的轻微功能锻炼。这一期的患者如果为 提。因此，我们将２０１１年２月～２０１３年２月期间来我院医 上肢骨折，可以让患者摘下悬带，进行轻微的抬臂动作；还 治四肢骨折的８６例患者进行骨折术后功能锻炼，并对８６例 可以让患者紧握拳头做关节的屈伸运动。下肢骨折的患者 患者通过问卷调查等方式对我院目前已经进行的优质护理 则可以做足部轻微蹬床、适当依靠支持物进行下地走动以及 服务的满意程度进行调查，并对不满意的条目进行统计分 将双腿绷直抬起等康复运动。然后是在复位和固定后的第 析，现报道如下。 ６～７个星期，也就是第三期［５１。因为在这个时期，骨痂已经 １资料与方法 成熟，骨折断端已经连接上，局部损伤部位的软组织已经复 １．１一般资料 原。所以，在这个时期的功能锻炼可以在原有的基础上有 选取我院２０１１年１２月～２０１２年１２月因四肢骨折住 所加强。医护人员可以根据患者的具体情况加大功能锻炼 院患者８６例。在这８６例患者中，男５２例，女３４例，年龄 的时间、次数和强度，但要注意度的把握，以免得不偿失。最 ２２～７６岁，平均（３９．０±１．６）岁。８６例患者在性别、年龄、 后在复位和固定后的第７一ｌＯ个星期，也就是第四期。因为在 文化程度及病程等方面差异无统计学意义。其中，在这８６ 这个时期，损伤部位已得到完好修复，关节功能已恢复到正常 例四肢骨折患者中，尺骨骨折１６例，挠骨骨折１９例，肱骨骨 水平嘲。所以，在这一时期的功能锻炼主要是增强肌肉力量和 折２９例，股骨骨折１０例，踝骨骨折１１例。 修复愈合部位的正常功能。医护人员可以根据实际情况，鼓励 １．２术后功能锻炼 患者摘除固定护具并大胆尝试负重练习。并可以配合理疗、 四肢骨折术后功能锻炼主要分为四个时期。首先是在 中医等辅助疗法，帮助患者加快受伤部位功能的恢复。 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ十一五药舛晕１３５ ・临床护理・ 在对８６例患者依据其手术常规护理方法进行护理的同 ２０ｌ ３年ｌ０月第３卷第ｌ９期 表２ 不满意项目调查结果 １．３护理方法 时，还要进行优化的护理服务进行护理。（１）对那些有吸 烟、酗酒、暴食暴饮的患者，要通过正确、合理的干预措施， 督促他们戒烟戒酒、加强运动、健康科学饮食等，改善他们 的不良习惯。其次，在手术前，护理人员通过科学的方法 对患者进行术前的心理调整，让患者了解手术实施的安全 和可靠；要让患者在术前保持良好的心态，保证患者充足 的睡眠；要保持病房、楼道以及该楼层其它地方的干净整 洁；病房中可适当摆放鲜花和绿色植物等，注意病房内卫 生。在术后，护理人员要对患者的生命体征做到时刻监控。 ３讨论 创伤骨科患者骨折复位与固定后的功能锻炼是非常重 要的［７１。功能锻炼可以促进骨折处软组织肿胀的消除，防止 同时，在护理时要保持好患者的体位，以免造成血液循环障 碍；在不影响患者血糖水平的情况下，要给予患者低盐分、 高蛋白、热量高且维生素丰富的营养物质，以缓解患者长时 间不能进食且失血过多造成的营养不良情况。（２）保持病 房内，尤其是病床的卫生、整洁，要对床单、被罩做到一天一 换。要让患者在规定时间内进行复诊，以检查护理措施的 效果；要对待患者像家人一样，耐心的与患者进行谈话、聊 天等交流丁作，耐心解答患者在治疗和康复过程中遇到的 问题，帮助患者解除压力，促进患者的养成良好的生活习惯 和自我保健意识。（３）患者在进行四肢骨折手术时一般都 是采用全身麻醉，所以在术后要及时给患者进行低流量吸 氧，以预防高碳酸血症的发生。同时，工作人员在工作时要 细致入微，关怀备至，尽量做到能够随时接受患者的电话咨 询或者上门咨询。 １ ４调查方法 对８６位患者进行功能锻炼和优质护理工作满意度问卷 调查，填写好问卷调查表，并进行数据分析。满意度调查表 应包括调查内容包括护理人员的业务能力是否专业，工作态 度是否端正等。满意度调查表３个满意程度，分别为：“好”、 “一般”和“不满意”。其中，“好”和“一般”为“满意”，采用 不记名形式进行问卷填写，由负责人统一发放、收回。 １．５统计学分析 所有数据经ＳＰＳＳ１２．０软件处理，计量资料以（ ａ－ ）表 示，计数资料以百分率表示，采用ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异 有统计学意义。 ２结果 ２．１ 患者对护理工作满意度调查结果（表１） 表１ 患者对护理工作满意度调查结果 ２．２不满意项目调查结果统计 将回收的调查问卷进行数据归纳分析，并将８６例患者 中选择不满意的１６份问卷进行统计分析。发现１６条不满 意项目全部包含在５个研究项目之中。对这１６条不满意项 目依照问卷被提及次数进行排序，其中护理人员业务不精是 不满意度最高的，共有９条，占总不满意条数的５６．２％。见 表２ １ ３６十一五药斜晕ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ 关节部位的软组织粘连；可以促进骨折部位的愈合，改善受 损部位的营养代谢情况；促进肌肉的新陈代谢和血液循环， 防止肌肉萎缩［８－９１。在功能锻炼过程中，如果想提高功能锻 炼的效率就要注意以下几点：（１）功能锻炼要循序渐进、有 序进行，不可操之过急、拔苗助长；（２）要根据患者损伤部位 的不同进行有针对性的功能锻炼，对于四肢不同骨折部位 实施不同的功能锻炼；（３）要善于调动患者及其家属的积极 性，鼓励患者积极参与功能锻炼，患者的积极配合会大大提 高功能锻炼的效率［１ｏ－Ｈ］。 通过我们的研究发现，在我院功能锻炼和护理服务工作 中出现的主要问题包括如下几个方面：（１）护理人员业务不精； （２）护理人员缺乏沟通技巧；（３）差错事件频繁发生；（４）服务 态度十分恶劣；（５）患者体位的摆放情况。数据可以明显看出， 护理人员业务不精是患者不满意的一个最为重要的方面，医院 应该高度地关注如何提高护理人员业务水平这方面的工作， 应该对护理人员进行一些必要的业务技能培训，可以经常组织 护士进行专业技能培训并定期对其进行考核，这样才能够缓解 患者在“护理人员业务不精”方面的不满。并且护理人员的专 业素养和一个积极乐观的态度对患者同样需要，患者希望护理 人员能够专业安全的处理病情的同时，也能给他传递一个正能 量，使得患者能够以一个轻松愉快的心情进行治疗与康复。 近几年，关于四肢骨折功能锻炼和护理工作的研究报道 层出不穷，许多学者都在对其进行研究。朱国玲等４ｌ例老 年股骨骨折患者进行术后功能锻炼研究后发现，针对患者骨 折的早、中、晚期，制定不同的功能锻炼计划，可以有效提高 患者的功能恢复速度并可以减少并发症的发生。通过我们 的研究发现，在对８６例患者进行功能锻炼和优质护理服务 后，患者的满意度高达９５．４％，证明在四肢骨折患者术后进 行功能锻炼和优质护理服务在建立良好护患关系方面所起 的作用是明显的，对保证患者的治疗和康复具有重要意义。 ［参考文献】 『ｌ１郑淑梅，赵惠，李淑兰，等．老年髋关节骨折术后的康复护理ｌ Ｊｌ中国 实用护理杂志，２００１，１７（４）：２０—２１． ［２】杨川芝．浅谈创伤骨科患者的功能锻炼及护理［川＿实用医技杂志， ２００８，１５（５）：６３８—６３９． ［３］高成萍，崔俊燕，董润泽．浅谈四肢骨折功能锻炼『Ｊｌｌ现代中西医结合 杂志，２００７，１６（１１）：１５１０． ［４］弥金霞，杨威，延凤梅．老年股骨颈骨折人工关节置换术的护理ｌ Ｊｌ黑 龙江医学，２００７，３１（１１）：８７４—８７５． （下转第１４ｌ页） ２０１ ３年１ｏＹｌ第３卷第１９期 １．３观察指标 ・临床护理・ 妇会阴、乳房、分娩后护理等专科护理，做好个人卫生。针对 孕产妇实施个体化的健康教育，以增强其自我保健知识，改 比较两组产妇的护理满意度，护理技能评分，护理态度 评分，护理后生存质量总分。 １．４统计学方法 变其不良习惯。多项研究表明，实行产科优质护理服务，使 产妇对医护人员的满意度显著提高，医疗纠纷大幅减少，护 患沟通能力不断提高［７－８１，能真正满足护理改革的不断 深入和人民物质精神文化水平的日益提高的需求。本组研 究通过采取常规护理与优质护理分别对３０例孕产妇进行全 采用ＳＰＳＳ１７．０进行数据统计，计量资料用ｆ检验，定性 资料比较用 检验，当Ｐ＜０．０５时差异具有统计学意义。 ２结果 观察组产妇护理满意度为９３．３％，护理技能评分为 （９７．１±２．７）分，护理态度评分为（９６．３±２．５）分，护理后生 程护理，发现优质护理组（观察组）产妇护理满意度和各项 护理指标评分均明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），提示观察组护 存质量总分为（９６．９±２．７）分；对照组产妇护理满意度为 ７０．０％，护理技能评分为（８０．５±４．３）分，护理态度评分为 （８１．６土３．６）分，护理后生存质量总分为（８２．８±３．３）分。观 察组护理效果均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意 理效果明显优于对照组，这一结果也与高萍等ｌ ９】的研究结 果基本一致，也提示在产科对孕产妇广泛开展优质护理服务 是切实可行的。 综上所述，对产科孕产妇实行优质护理效果显著，并且 能明显提高产妇护理后的生存质量，同时产妇对于优质护理 服务也有较高的满意度，值得在产科护理中推广应用。 【参考文献】 ［１】蔡巧芳．产科实施优质护理服务效果分析【Ｊ１＿中国保健营养，２０１２，１ｌ （１）：４５５０． 义（Ｐ＜０．０５）。具体见表１。 表１ 两组产妇护理服务的临床效果比较 【２］刘燕辉．优质护理服务在产科护理过程中应用的成效分析ｆＪ】．中国民 康医学，２０１３，２５（６）：９６—９７． 【３］刘霞．产科施行优质护理的临床效果分析【Ｊ】．中国医学创新，２０１２，９ ３讨论 产科优质护理服务是坚持“以患者为中心”的服务理 （２７）：４７． 【４］阂丽华，曹学华，罗宏，等．优质护理服务在产科实施效果［Ｊ］．中国伤 残医学，２０１３，２１（１）：１６—１７． 念，进一步规范产科护理的工作，切实加强孕产妇的基础护 理、心理护理、专科护理、术前及术后护理等，为孕产妇提供 安全、优质的产科护理服务，达到提高产科护理质量、保证医 疗护理安全的目的ｃ４＿５１。产科优质护理服务贯穿在孕产妇整 个术前、术后和康复的过程中。护理人员与孕产妇进行良好 的交流沟通，使其提出的问题能得到及时的反馈，正确了解 【５】李冠芳．产科优质护理服务体会Ｉｊ１．中国医药科学，２０１３，３（６）： １２４—１２５． ［６１李琳燕．优质护理在产科中的应用效果与观察ｆ Ｊ１ｌ当代护士，２０１３，１ （２）：７６—７７． 【７］叶琳，李晓雯，王芳．优质护理服务在产科Ｉｆ益床工作中的应用【Ｊ】．中国 民康医学，２０１０，２２（１８）：２３７９． 整个孕产过程中自己的心理和生理变化，同时也增加了其对 护理人员的信任【６】。术前严格按照要求积极进行准备，保证 产妇良好休息，并指导产妇进行术后康复锻炼。细微全面的 观察孕产妇的病情，护理工作较前更加合理有序，孕产妇由 入院到出院的流程更加规范。术后严密观察产妇各项生命 体征，指导合理营养饮食和正确母乳喂养。加强住院期间产 ［８］田沁．优质护理服务在产科病房的实践与体会『Ｊ］．中外医学研究， ２０１３，１１（１１）：６０—６６． ［９］高萍，孙玉梅．优质护理服务在产科护理工作中的应用及效果评价【Ｊ］． 全科医学，２０１１，９（１１）：２８８９—２８９０． （收稿日期：２０１３—０７—０４） （上接第１３６页） 【５】夏丽红，王淑新，左守红，等．老年骨折合并糖尿病患者围术期护理［Ｊ】． 实用医药杂志，２００６，２３（１０）：１２３８—１２３９． ２００９，４７（１７）：６７－６８，７１． ［９】龙明徕．四肢骨折交锁髓内固定术效果分析ｆＪ１．中国当代医药，２０１１， １８（４）：１６７—１６８． ［６】王青．骨折合并糖尿病老年患者的心理护理［Ｊ］．泰山卫报，２００８，３２ （４）：３５—３６． 【ｌＯ］尹朝霞．胫腓骨骨折患者健康教育中临床护理路径的临床价值『Ｊ】． 中外医学研究，２０１３（２３）：１４０—１４１． ［７］顾春红，孙巍，张晓萍．生物聚酯韧带治疗肩锁关节脱位或锁骨外端骨 折的护理ｆＪ】．护理杂志，２００７，２４（２）：８１． 【１１】陈月桂，蔡砚豪，崔楚莹．实施ＦＭＥＡ模式护理预防肘部骨折术后肘 关节僵硬【Ｊ１＿中国医药科学，２０１３（１４）：３６—３８． ［８孙利娥．系统健康教育对四肢骨折患者的影响［８】Ｊ】．中国现代医生， （收稿Ｅｌ期：２０１３—０６—１９） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ中一医药斜誓１４１
