维普资讯 http://www.cqvip.com ・２５２・ 旦垦茸杂志２００８年１月第１５卷第２期／ＰＭＴ，Ｊａｎｕａｒｙ．２００８，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．２ 以，心理干预即在心理学理论指导下有计划、按步骤地对受术 者的心理活动、个体特征或心理问题施加影响，使其心理应激 状态在最佳状态，对女性绝育手术的顺利进行及术后康 复有积极的临床意义。从表ｌ、表２结果显示：甲组在术中配 ２．１两组术中配合情况及手术时间进行观察比较（见表１） 表１两组术中配合情况及手术时间 合满意，与乙组相比不良反应显著减少．手术时间缩短。同时 还看出配合差，不良反应较多。是由于精神高度紧张，全身肌 ２．２两组中不良反应观察比较（见表２） 表２术中不良反应 张力增强，加上恐惧、焦虑可致使痛阈降低，对手术操作敏感、 腹肌紧张、牵拉痛加重，形成“焦虑．肌肉紧张．进一步焦虑” 的恶性循环，使手术不良反应增加，手术时间长，影响术后康 复。结果表明：心理学用于输卵管结扎术可有效消除受术者不 良情绪，提高手术的耐受力。减少不良反应，临床效果非常显 著。希望受到尊重是人的基本心理需求．良好医患关系的建立 ３讨论 由过去支配服从模式，改善为共同参与模式，促进了受术者在 手术中的主动配合，增强了医护人员的责任感。实践证明：心 理学用于输卵管结扎术对手术的顺利进行及术后的康复有巨 接受绝育手术妇女的社会心理因素较为复杂．几乎所有 的受术者在术前都有表现出不同程度的情绪不安、食欲不振、 失眠心悸、紧张恐惧等，是个体对所面临的潜在威胁而产生的 一大的意义，对计划生育工作的开展大有益处。 参考文献： 种复杂的心理应激反应，能引起个体的痛苦体验，并借一定 的生物学机制影响个体的生理平衡。术前患者的心理反应最 常见的是手术焦虑、恐惧和睡眠障碍，轻度的焦虑是可以理解 的，焦虑太严重则影响手术效果，更容易出现较剧烈疼痛。因 【１】 姜乾金．医学心理学【Ｍ】．第４版 北京：人民卫生出版社，２０ｏ４．４： １１７． 【２】徐俊冕．医学心理学【Ｍ】．南宁：广西科学技术出版社，１９９４：１５３． （收稿日期：２００７—１１—１８） 为人为的情绪状态在痛知觉中起重要的作用．焦虑常引起痛 阈降低，从而致不良反应增多，术中配合差，术后康复慢。所 急性心肌梗死患者的出院指导 卢芝芳 （夏县人民医院，山西夏县０４４４００） 【关键词】心肌梗死；出院患者；健康指导 ［中图分类号】 ．２＇２［文献标识码】Ｂ［文章编号】１６７１－５０９８（２００８）０２－０２５２－０２ 加大，从而加重心肌负担，增加血液中血小板的聚集而易凝聚 成血栓。这两种变化，均极易导致心肌缺血而发生心肌梗死。 随着医学科学的发展，危重病人监护仪的出现，急性心 肌梗死的患者经过及时的抢救和正确的治疗，专业的护理，大 多数都能平稳地度过危险期，进入恢复期。经住院治疗一段时 间后。即要求出院修养，但此时并不意味着冠心病已经消失， 仍有可能再次复发。因此，出院时我们必须做好患者的健康教 育及出院指导，使患者在家疗养期间，学会自我调理，并提高 生活质量。 １ 临床资料 自２００６年ｌ０月至２００７年ｌ０月共收治心肌梗死病人 因此，出院时应指导病人学会自我控制情绪，避免“七情”（喜、 怒、忧、思、悲、恐、惊）伤身，要做到心胸豁达开朗，避免不良刺 激。不看紧张激烈的球赛和惊险恐怖的电影电视。不论碰到什 么事情都要保持心境平和，泰然处之。 ３．２节制饮食人体在吃的过饱时，由于胃部膨胀易发生冠 状动脉反射性痉挛而诱发心绞痛。另外过饱进餐后，血液中 糖、脂肪含量增高，血液粘稠度增加，易诱发冠状动脉阻塞等 病理变化。在心肌梗死再发诱因中，进食过饱占ｌ３Ｉ８％，因此 应让患者节制饮食，进食应定食定量，且食物品种以清淡易消 化为宜。不要过咸或过甜，多吃水果、蔬菜和含纤维素较多的 食物，并要力戒烟酒，尽量少喝饮料，多喝白开水。 ４０例，其中男３ｌ例，女９例，年龄最小３７岁，最大８２岁，平 均年龄６５．２６岁，治愈好转３８例，死亡２例。 ２结果 接受合理的健康指导３８例，除ｌ例因情绪激动诱发心 肌梗死再次住院接受治疗外，其余均无复发。 ３出院指导 ３Ｉ３动静结合 既要有适当的体力活动，又要有必要的休息。 适当的活动有利于梗塞的冠状动脉建立侧枝循环，来代偿血 液的供应，并有利于增加机体的抗病能力。因此，要建立合理 ３．１控制情绪 临床资料表明，心肌梗死病人再发的诱因中， 精神紧张，情绪激动占４３．８％．因为情绪起伏波动，能增加人 的生活制度，按时起居，不易过多地会客、逛街或探亲访友，不 要搬抬过重的物品，可进行适度的体育锻炼，以达到锻炼目 体神经系统的兴奋性，导致心跳加快，血压升高，心肌耗氧量 维普资讯 http://www.cqvip.com
用医技杂志２００８年１月第１５卷第２期ＪＰｍ，Ｊａｎｕａｒｙ．２００８，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．２ ・２５３・ 的。锻炼时应每周三次，每次２０ｍｉｎ￣５０ｍｉｎ．开始前先活动 ３．５遵医嘱服药，定期复查 病人出院后还须再服用一段时 一下身体，如举臂、伸腿等，锻炼结束时要做一些放松活动．不 间药物，且必须遵医嘱按时按量服用，并定期复查血压、心电 应立即停止活动，更不应锻炼后马上上床休息，否则易引起头 图、心电向量、心肌霉等．以便及时取得医生的指导和治疗。在 昏，对心脏不利。运动量可根据患者年龄、体力、病情及心功能 从事某些活动前，可先服用１片～２片消心痛，以预防复发。 运动，无论做什么活动都必须以不出现心慌、气短、心前区疼 病情变化时要随时就诊，并了解心肌梗死的危险信号，以便及 痛、憋闷，心率每分钟不超过１２０次为原则，可选择散步、打太 时诊治。可随时携带心血管疾病的“急救盒”，一旦出现心肌梗 极拳、做广播操、慢跑、骑自行车等不过分剧烈的运动，循环渐 死的先兆症状，应尽量在不搬动病人的情况下，就地抢救治 进。 疗，千万不要惊慌。首先，病人要立即平卧，保持安静，避免精 ３．４日常生活规律 指生活有合理的作息规律，劳逸适当。 神过度紧张，舌下含服甘油，若无好转，可用亚异戊 （１）首先要有充足的休息和睡眠，失眠不仅会加重心脏的负 酯安瓿置于手帕中压碎放在鼻孑Ｌ处，做深呼吸２次～３次，疼 担，且能导致血胆固醇升高。诱发心肌梗死的复发。常失眠着 痛仍然不缓解则不宜随便加服扩张血管药物，应立即叫救护 可适当服用安眠药，但要防止形成习惯性和依赖型。（２）不要 车或选用平稳的交通工具送医院。 在饱餐或饥饿的情况下洗澡，水温最好与体温相当，水温太高 ４体会 可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表可造成心脑缺血。 健康宣传教育是为患者出院后继续得到有效治疗，向患 洗澡时间不易过长；洗澡间一般闷热且不通风，在这样的环境 者及家属进行的预防保健指导，是护理工作中不可忽视的重 中人的代谢水平高极易缺氧、疲劳，最好洗澡时有他人陪伴或 要环节。结合患者病情介绍疾病的简单常识，让他们了解心肌 帮助。（３）注意气候变化。在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉 梗死的疾病特点和预防措施，嘱患者正确掌握药物的用量，并 可发生痉挛并继发血栓而诱发心肌梗死。所以，每遇气候恶劣 定期复查，使患者认识到规律的生活，适当的运动及合理饮食 时应注意保暖，或适当加服扩冠药物进行保护。（４）保持大便 的重要性，从而提高患者的生活质量和对心肌梗死的预防，降 通畅防止便秘，解大便最好采用坐式便桶。因为便秘再加上蹲 低再发率。 式解大便能使血压升高，加重心脏负担而突然发生意外。 （收稿日期：２００７—１１—１２） 健康教育能够提高老年脑卒中病人康复护理 治疗的依从性 李志雄 （雅安市人民医院。四川雅安６２５０００） 【摘要】分析临床老年脑卒中病人在康复护理治疗过程中依从性差的原因，通过实施健康教育提高其依从性取 得了满意的效果。 【关键词】健康教育；脑卒中；康复；依从性 ［中图分类号】Ｒ７４３．３［文献标识码】Ｂ［文章编号】１６７１－５０９８（２００８）０２－０２５３－０２ 脑卒中是我国常见病、多发病，随着诊疗技术水平不断 极端的、单向的判断，如无价值感、悲观失望、抑郁、沮丧等，感 提高，急性脑卒中救治率明显提高，然而致残率也同时增加， 到生不如死．从而拒绝配合康复锻炼等。 严重影响病人的生存质量，也增加了家庭及社会的负担。故脑 １．２诸多原因会使康复护理、治疗耗时良久或病人预后不佳， 卒中后需进行有效的康复护理和治疗以减轻病人的功能障 有的老年人在康复过程中由于功能恢复缓慢，需要长达数月 碍，而在这个过程中，常遇患方（病人和／或家属）对康复护 时，常会改变治疗信念，不能持之以恒地坚持康复治疗护理中 理、治疗方案中内容、建议等依从性较差，使康复过程常常不 的要求，甚至放弃。 能保质保量地进行，不能达到理想的康复效果。依从性即病人 １．３有部份患者参与意识差，依赖心理强认为康复是靠医疗 的行为与医嘱护嘱的一致性。我在临床实践中，分析了此类病 手段来完成的，或由于康复治疗性运动和每日活动训练中难 人依从性差的原因，通过实施有效的健康教育来提高康复护 以避免的不适感而不愿忍受，怕吃苦，意志力差（ＡＤＬ），这样 理、治疗的依从性，更好地减轻或恢复脑卒中病人的后遗症， 的病人会自己找诸多理由，不再坚持、配合功能锻炼。 取得了满意的效果。 １．４临床发现并非所有的人都能为康复付出所需的时间、人 １在临床工作中常见以下原因影响康复护理、治疗的依从性 力、物力，当然经济收入的高低也对老人的康复发挥着直接的 １．１心理社会方面此类病员突息重病（急性应激），突然丧失 作用，有一类病人／家属常表现为急于求成，缺乏信心和耐 行走、读书和感受外界的能力，病人在工作场所、家中和社区 心．要么半途而废不能完成康复治疗护理疗程，将最佳治疗时 的日常活动功能均受到影响，故常出现应激后消极行为，作出 机一拖再拖，要么投入人、财、物参与康复治疗护理的作为差。
