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功能性评定量表

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功能性评定量表(总8页)

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功能性评定(FIM)量表

目的

是一种全面评定患者日常自我照顾和在社区中生存能力的方法,被广泛地应用

于医疗康复机构,用以确定入院、出院于随访时的功能评分。

功能性评定(FIM)量表

姓名 性别 年龄 床号 诊断 住院号 评估日期 项 目 运动功能 自理能力 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 进食 梳洗修饰 洗澡 穿裤子 穿上衣 上厕所 膀胱管理 直肠管理 床、椅、轮椅间 入厕 盆浴或淋浴 步行/轮椅 上下楼梯 括约肌控制 转移 行走 运动功能评分 认知功能 交流 社会认知 理解 表达 社会交往 解决问题 记忆 认知功能评分 FIM总分 评估人 功能水平和评分标准: :活动中不需他人帮助

1. 完全(7分)-- 构成活动的所有作业均能规范、完全地完成,不需修改和辅助设备

或用品,并在

合理的时间内完成

2. 有条件的(6分)-- 具有下列一项或几项:活动中需要辅助设备;活动需要比正

常长的时间;或

需要安全方面的考虑

依赖:为了进行活动,患者需要另一个人予以监护或身体的接触性帮助,或者不进行活动

1. 有条件的依赖--患者付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:

2

(1) 监护和准备(5分)-- 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的

接触或帮助者仅需要帮助准备必需用品;或帮助带上矫形

器。

(2)少量身体接触的帮助(4分)-- 患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出

75%或以上的努力。

(3)中度身体接触的帮助(3分)-- 患者需要中度的帮助,自己能付出50%~75%的努

力。

2. 完全依赖 -- 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行。 (1)大量身体接触的帮助(2分)-- 患者付出的努力小于50%,但大于25%。 (2)完全依赖(1分)-- 患者付出的努力小于25%。

FIM的最高分为126分(运动功能评分91分,认知功能评分35分),最低分18分。

126分=完全;108分~125分=基本;90~107分=有条件的或极轻度依赖;72~分轻度依赖;54~71分中度依赖;36~53分=重度依赖;19~35分=极重度依赖;18分=完全依赖。

表2 功能性量表(Function Independent Measure,FIM)

项 目

自理活动 A.进食

7分 完全 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间内完成

6分 有条件的 具有下列一项或几项:活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑

5分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器

4分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力

3分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力

2分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25% 1分 完全依赖 患者付出的努力小于25% B.梳洗修饰

7分 完全 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间内完成

6分 有条件的 具有下列一项或几项:活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑

5分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器

3

4分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力

3分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力

2分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25% 1分 完全依赖 患者付出的努力小于25% C.沐浴

7分 完全 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间内完成

6分 有条件的 具有下列一项或几项:活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑

5分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器

4分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力

3分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力

2分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25% 1分 完全依赖 患者付出的努力小于25% D.穿上身衣服

7分 完全 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间内完成

6分 有条件的 具有下列一项或几项:活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑

5分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器

4分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力

3分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力

2分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25% 1分 完全依赖 患者付出的努力小于25% E.穿下身衣服

7分 完全 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间内完成

4

6分 有条件的 具有下列一项或几项:活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑

5分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器

4分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力

3分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力

2分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25% 1分 完全依赖 患者付出的努力小于25% F.上厕所

7分 完全 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间内完成

6分 有条件的 具有下列一项或几项:活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑

5分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器

4分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力

3分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力

2分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25% 1分 完全依赖 患者付出的努力小于25% 括约肌控制 G.膀胱管理

7分 完全 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间内完成

6分 有条件的 具有下列一项或几项:活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑

5分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器

4分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力

3分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力

5

2分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25% 1分 完全依赖 患者付出的努力小于25% H.大肠管理

7分 完全 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间内完成

6分 有条件的 具有下列一项或几项:活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑

5分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器

4分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力

3分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力

2分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25% 1分 完全依赖 患者付出的努力小于25% 转移

I.床、椅、轮椅

7分 完全 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间内完成

6分 有条件的 具有下列一项或几项:活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑

5分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器

4分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力

3分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力

2分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25% 1分 完全依赖 患者付出的努力小于25% J.坐厕

7分 完全 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间内完成

6分 有条件的 具有下列一项或几项:活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑

6

5分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器

4分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力

3分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力

2分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25% 1分 完全依赖 患者付出的努力小于25% K.浴盆、淋浴室

7分 完全 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间内完成

6分 有条件的 具有下列一项或几项:活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑

5分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器

4分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力

3分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力

2分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25% 1分 完全依赖 患者付出的努力小于25% 进行

步行* L.步行/轮椅 轮椅 两者

7分 完全 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间内完成

6分 有条件的 具有下列一项或几项:活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑

5分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器

4分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力

3分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力

7

2分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25% 1分 完全依赖 患者付出的努力小于25% M.上下楼梯

7分 完全 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间内完成

6分 有条件的 具有下列一项或几项:活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑

5分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器

4分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力

3分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力

2分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25% 1分 完全依赖 患者付出的努力小于25% 运动总积分: 交流

听* N.理解 视 两者

7分 完全 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间内完成

6分 有条件的 具有下列一项或几项:活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑

5分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器

4分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力

3分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力

2分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25% 1分 完全依赖 患者付出的努力小于25% 言语* O.表达 非言语 两者

8

7分 完全 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间内完成

6分 有条件的 具有下列一项或几项:活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑

5分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器

4分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力

3分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力

2分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25% 1分 完全依赖 患者付出的努力小于25% 社会认知

P.社会交往

7分 完全 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间内完成

6分 有条件的 具有下列一项或几项:活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑

5分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器

4分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力

3分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力

2分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25% 1分 完全依赖 患者付出的努力小于25% Q.解决问题

7分 完全 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间内完成

6分 有条件的 具有下列一项或几项:活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑

5分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器

4分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力

9

3分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力

2分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25% 1分 完全依赖 患者付出的努力小于25% R.记忆

7分 完全 构成活动的所有作业均能规范的、安全的完成,不需要修改和辅助设备和用品,并在合理的时间内完成

6分 有条件的 具有下列一项或几项:活动中需要辅助设备;活动需要比正常长的时间;需要安全方面的考虑

5分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:监护或准备 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需帮助准备必须用品;或帮助带上矫形器

4分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:少量身体接触的帮助 患者所需的帮助只限于轻轻接触,自己能付出75%或以上的努力

3分 有条件的依赖 患者自己付出50%或更多的努力,其所需的辅助水平如下:中度身体接触的帮助 患者需要中度的帮助,自己能付出50%-75%的努力

2分 完全依赖 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人,否则活动就不能进行,大量身体接触的帮助,患者付出的努力小于50%,但大于25% 1分 完全依赖 患者付出的努力小于25% 认识总积分 总积分

10

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