影像研究与医学应用２ ０１ ７年５月第１卷第５期 早期腔隙性脑梗死ＣＴ和磁共振检查的应用分析 舒大翔 （贵州省凯里市第一人民医院 贵州 凯里 ５ ５ ６ ０ ０ ０） 【摘要】目的：分析早期腔隙性脑梗死ｃＴ与磁共振检查的临床应用。方法：选取２０１６年到２０１７年间在我院进行检 查的早期腔隙性脑梗死患者３０例作为研究对象，对患者分别使用ｃＴ和磁共振进行检查，对比两种检查方法的临床应 用价值。结果：ＣＺ检查结果显示３０例患者检出病灶１６例，检出率为５３．３％，磁共振共检出病灶２７例，检出率为 ９０％，结果显示磁共振的检出率明显高于ｃＴ，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＣＴ检查耗时以及检查得出病灶直径分 别是（１０．５士３．２）ｍｉｎ、（ｉｉ．５ ４－３．２）ｍｉｌｌ，磁共振检查耗时以及病灶直径分别是（１８．５士４．５）ｍｉｎ、（７．２ －４２．５）ｍｍ， 组间差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＣＴ检查易于发现直径较大的病灶，而磁共振可以有效检查直径＜５ｍｍ的病灶。 结论：针对早期腔隙性脑梗死患者的检查，ｃＴ和磁共振具有各自的优点和缺点，因此在实际操作中可以结合患者的实 际情况进行选择。 【关键词】早期腔隙性脑梗死；检查；ＣＴ；磁共振；效果 【中图分类号】Ｒ４４５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９６－３８０７（２０１７）０５－００６７－０２ 腔隙性脑梗死指的是大脑半球或者脑干深部的小穿支 ｉ．３观察指标 动脉的血管壁在多种因素的作用下发生不同程度的病变， 观察对比ＣＴ和磁共振检查得出的病灶，两种检查方 进而导致患者大脑内部形成管腔闭塞，最终形成引起脑梗 法的耗时、可以发现最小病灶的直径等。 死的病灶。腔隙性脑梗死的发病部位较多，临床上多见于 １．４统计学方法 内囊、壳核、桥脑、脑回等。相关临床研究显示，腔隙性 参与研究的患者所得数据均行ＳＰＳＳ１７．０检验（计数 脑梗死的发病率较高，占脑梗死总的２０～３０％。临床上 资料以％表示，行ｘ 检验以Ｐ＜０．０５为差异有统计学 针对腔隙性脑梗死多采用ＣＴ和磁共振进行检查，这是由 意义。 于腔隙性脑梗死的发病部位以及性状决定的。本次研究主 ２结果 要探讨了ＣＴ和磁共振在检查早期腔隙性脑梗死中的临床 ２．ｉ ＣＴ与磁共振检查检出的病灶数量对比 应用价值，报道如下。 ｃＴ检查结果显示３０例患者共检出病灶１６例，检出率 １资料与方法 为５３．３％，磁共振共检出病灶２７例，检出率为９０％，结果 １．１一般资料 显示磁共振的检出率明显高于ＣＴ，差异具有统计学意义（尸 选取２０１６年到２０１７年间在我院进行检查的早期腔 ＜０．０５）。 隙性脑梗死患者３Ｏ例作为研究对象，其中男性患者１８ ２．２ ｃＴ和磁共振检查耗时、检出病灶直径以及检查费 例，女性患者１２例，年龄在４５～７８岁之间，平均年龄 用对比 （５８．５±１０．２）岁。患者的临床症状存在较大差异，主要 ＣＴ检查耗时以及检查得出病灶直径分别是 表现有嗜睡、头痛、头晕、呕吐、语言障碍以及感觉迟钝 （１０．５±３．２）ｍｉｎ、（１１．５±３．２）ｍｍ，磁共振检查耗时 等，此外还有部分患者出现面瘫症状。 以及病灶直径分别是（１８．５±４．５）ｍｉｎ、（７．２±２．５） １．２方法 ｍｍ，组间差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；磁共振检查 分别对患者实施ＣＺ检查和磁共振检查，其中ＣＴ检 成本（１１１５±２５）元，ＣＴ检查成本在（３００±ｌＯ）元，这 查方法如下：ｃＴ扫描由听眦线（ＯＭ）基线开始到颅底， 说明磁共振检查成本明显高于ｃＴ，组间差异具有统计学 扫描过程中一旦发现病灶，则需要对病灶所在位置进行 意义（Ｐ＜０．０５）。 针对性扫描。由于ｃＴ图像具有层面性，因此需要为患 ２．３ ＣＴ与磁共振检查图像特点对比 者实施多个横断面的扫描最终有效获得病灶的全方位图 检查结果显示，ＣＴ更容易发现直径较大的病灶， 像。 而针对大脑不同区域实时扫描可以取得良好效果，其中 磁共振检查扫描范围与ＣＴ检查相同，一旦发现病灶 对脑皮质与皮质下进行扫描有助于发现不规则的低密度 则需要增加扫描序列。扫描完成后由两名主治医师以上对 影，而在脑室周围、半卵圆中心以及基底节区等部位可 ＣＴ和磁共振检查图像实施重建与处理，最终得到关于病 以发现对称的低密度影。磁共振检查有助于发现直径小 灶的准确形态、边界、结构、位置资料，此外还可以针对 于５ｍｍ的病灶，同时磁共振检查得出的图像信号升高幅 ＭＲＩ序列对病灶进行全方位观察。 度大于降低幅度。 １１５－１１７． ［５】Ｗｉ ｌ１ ｉ ａｍ ｓ Ｍ Ｂ，Ｒａ ｇｈｕ１１ａ ｔｈａ１＂１．Ｐ．Ｍｏ ｒｅ Ｍ Ｊ，ｅｔ ａ １． ［４］王荣品，翟茂雄，唐斌．等．多排螺旋ＣＴ及其后处理技术 ｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎ．ｏｆ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｉｎ ｆｕｌ１ ｆｉｅｌｄ ｄｉｇｉｔａｌ 对隐匿性骨折的诊断／￣＇／ｔ［Ｊ］．临床放射学杂志，２００５，２４（５）： ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｍｅｄ ｐｈｙｓ，２００８，３５（６）：２４１４—２４２３． ４２６—４２８． ６７ 影像研究与医学应用２ ０１ ７年５月第１卷第５期 基于ＰＡＣＳ平台的专科解剖和影像学教学在骨伤科临 床教学中的应用研究 刘畅畅，孙 欣，孙舒雅，段光宇，张 琦 （南京市中医院骨伤科 江苏 南京 ２ １ ０ ０ ０ １） 【摘要】目的：探讨利用ＰＡＣＳ系统结合实际病例的教学模式，对本科实习生阅片技能及临床思维能力的影响。 方法：纳入２０１６年４月至２０１７年５月在南京市中医院骨伤科实习的南京中医药大学中医或中西医结合类国内本科生 ５０名，将纳入研究的学生随机分为２组（最终４例脱落），实验组采取常规临床实习＋每周一次“专科解剖和影像教学” 沙龙，对照组采取常规Ｉ『盘床实习。实习开始前每位学生进行问卷调查，实习结束时进行“专科影像阅片＋病例分析”考核。 结果：问卷调查显示６５％－７０％的学生自我评估影像学及局部解剖知识水平一般，８９％的学生希望实习过程中有专科影像 学及局部解剖的授课；出科考核成绩Ｔ检验显示，两组在总分（实验组８５．７４士１１．３１，对照组５８．４７士４．４５）、阅片题（实 验组２３．４１土３．４６，对照组２０．８９士１．９７）及病案分析题（实验组６２．３３士８．２１，对照组３７．５８士３．６９）方面均有显著差异（Ｐ ＜Ｏ．Ｏ１）。结论：在对本科生的骨伤科实习教学中，将ＰＡＣｓ系统结合实际病例作为一种新教学方式，丰富并更新了教 学资源，构建学生的立体解剖思维，使理论与临床实际相结合，可有效培养本科实习生基本阅片技能，提高临床思维能力。 【关键词】ＰＡＣＳ；骨科解剖；影像教学；本科实习教学 【中图分类号】Ｒ４４５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９６－３８０７（２０１７）０５－００６８－０３ 骨科学是一门形象科学，其与解剖学和影像学关系密 切，在骨科临床工作中，依托于影像技术对解剖结构的再 现，极大程度上影响了骨科疾病的诊疗策略，而扎实的解 剖基础和阅片能力是骨科临床医生不可或缺的技术之一。 本研究项目探讨利用ＰＡＣＳ系统结合实际病例的教学模式， 对本科实习生阅片技能及临床思维能力的影响。 １资料与方法 １．１对象 １．１．１共纳入２０１６年４月至２０１７年５月在南京市中 医院骨伤科实习的南京中医药大学中医或中西医结合类国 内本科生５０名。 １．１．２分组 利用随机抽号计算机软件，将纳入研究 的学生随机分为２组（最终４例脱落），实验组采取常规 临床实习＋每周一次“专科解剖和影像教学”沙龙，对照 组采取常规临床实习。 １Ｊ ２前期准备 １．２．Ｉ教材《中医骨伤科学》、《中西医结合骨伤科学》 （中国中医药出版社）；参考书籍为《奈特骨科学彩色图 谱》、《奈特骨骼肌肉影像解剖图谱》等。 Ｉ．２．２教学准备 （１）对骨伤科内现有的实习生做问 卷调查； （２）由中医骨伤教研室集体备课，制定教学计 划并备案。 （３）由教研室举行备课，确定授课目标、授 ３讨论 白质部位的病变可以进行精确对比，因此对不同病变区 域具有良好的效果。另一方面ＣＴ检查容易受到骨骼以及 相关软组织的影响，这会直接影响到ＣＴ检查的准确性， 本次研究中ＣＴ检查结果显示３０例患者共检出病灶ｌ６ 腔隙性脑梗死大多发生在脑干或者内囊等部位，腔隙 性脑梗死的发病与患者自身存在的很多基础性疾病存在紧 密联系，其中尤其以高血压最为明显，另一方面患者小动 脉的硬化也是促进腔隙性脑梗死的另一因素。本病在发展 过程中巨噬细胞会将存在的脑梗死病灶逐渐吞噬，最终形 成程度不一的腔隙。针对腔隙性脑梗死的治疗需要做到尽 早诊断尽早治疗，由于本病发病部位的特殊性以及脑部的 生理结构，需要采取高效的影像学检查以准确确定患者病 变的情况。 临床上针对腔隙性脑梗死的检查大都选择ＣＴ或者磁 共振，本次研究显示，磁共振对早期腔隙性脑梗死的检 查在病灶的最小直径以及病灶检出数量上明显优于ＣＴ， 这是因为ＣＴ对细胞性水肿有一定的时间，且ＣＴ在 检查过程中受分辨率，一般只能检出直径大于５ｍｍ 的病灶，而磁共振的软组织分辨率较高，图像更加精细， 可以有效检出直径小于５ｍｍ的病灶，临床上有案例显示 磁共振甚至可以有效检出直径在１～２ｍｍ的小病灶，此 外磁共振在检查过程中对于水肿具有良好的敏感性，由 于磁共振具有较高的组织分辨率，因此对于脑灰质及脑 ６８ 例，检出率为５３．３％，磁共振共检出病灶２７例，检出率 为９０％，结果显示磁共振的检出率明显高于ＣＴ。但磁共 振在其它方面也存在一定的缺点，比如检查时间较长， 而且检查费用较高，基于磁共振的这些特点临床上往往 将其用于早期腔隙性脑梗死的非急诊检查。本次研究说 明针对早期腔隙性脑梗死患者的检查，ＣＴ和磁共振具有 各自的优点和缺点，因此在实际操作中可以结合患者的 实际情况进行选择。 【参考文献】 ［１】韩晓芳，郭爱红，王丙聚．ＭＲＩ和ｃＴ检查在腔隙性脑梗死中 的应用分析［Ｊ】．中国医学装备，２０１７，１４（１）：４２—４４． ［２】唐秀．早期腔隙性脑梗死行ｃＴ和ＭＲ Ｉ检查的临床诊断价值 ［Ｊ］．当代医学，２０１６，２２（１０）：３６－３７． ［３］卫志宇．ＭＲＩ和ｃＴ检查在腔隙性脑梗死中的应用分析［Ｊ】． 医学信息，２０１７，３０（２）．
