中国x银行上海支行：
单位：上海市xx有限公司
法人代表人：
身份证号码：
受委托人： 性别：
身份证：。
办理银行结算帐户销户手续。账号：。
授权有效日期： 年 月 日至 年 月 日
单位公章：
(法定代表人签名)：
年 月 日
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