_______________：_________________
__________与__________劳动争议纠纷案，贵院已经立案受理。
在__________年__________月__________日，双方在__________劳动局主持下曾经经过调解，__________在调解中主张………………现__________认为对方在劳动局调解时主张的事实……，因此，为了查明事实，便于裁判，特向贵院申请向劳动局调取__________年__________月__________日__________劳动局调解所形成的笔录，请予准许。
致
礼!
申请人：_________________
__________年__________月__________日
