__________区社会保险管理中心：
本人_______________(身份证号)，因不能亲自前往贵中心办理生育保险待遇的申领手续，特委托_______________(身份证号：_________________)，前往贵处办理生育保险待遇申领手续，并同意将生育保险待遇转入本人银行卡内，卡号：_________________开户行：_________________
此致!
委托人(签名)：_________________
身份证号码：_________________
日期：_________________
