注册号：
项目：
原登记事项：
申请变更登记事项：
名称：
住所：
邮政编码：
经营场所：
法定代表人：
经济性质：
注册资金(万元)：
经营范围：
主管部门(出资人)：
分支机构增(减)法人/非法人：
增(减)法人/非法人：
经营期限自年月日至年月日止自年月日至年月日止。
本企业依照《中华人民共和国企业法人登记管理条例》、《中华人民共和国企业法人登记管理条例施行细则》申请变更登记，提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。
法定代表人签字：指定代表或委托代理人签字：
主管部门(出资人)盖章
年月日年月日年月日
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