委托人：
姓名或名称 电话 通信地址 邮编
被委托人：
专利代理机构名称 代码
代理人 电话
代理人 电话
通信地址 邮编
现委托上列被委托人指定的代理人在上述专利的专利权无效宣告程序中为我方代理人，其委托权限仅限于办理无效宣告程序有关事务。
其中：
代理人 代理权限为：
代理人 代理权限为：
委托人（签章） 被委托人（签章）
年 月 日 年 月 日
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