兹有我乡(镇)(居委会等)(父母亲姓名)之子(女)(学生姓名)，于年月考入贵校学习。由于原因(每个家庭的具体原因)，导致家庭经济困难，希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。
乡(镇)(公章)或居委会等(公章)
年月日
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