计划号码或运输号码:_________________
货物运到期限:_______________________
发站承运日期:_______年_____月_____日
发站
到站
(局)
车种
车号
货车
标重
承运人/托运人???装车
托
运
人
名称
施封号码
承运人/托运人??施封
住址
电话
铁路货车篷布号码
收
货
人
名称
集装箱
号码
住址
电话
经由
运价
里程
货物
名称
件数
包装
货物重量
(公斤)
计费
重量
运价号
运价率?
现??付
托运人确定
承运人确定
费别
金??额
运费
装费
取送
车费
过秤费
合计
记事
合计
经办人(签字):_________
附件
1.货物运输变更事项
受理站
电报号
变更事项
运杂费收据号码
处日
理期
站戳
经办人盖章??
2.关于记录事项
编制站
记录号
记录内容
3.交接站日期(盖章)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
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