申请人:______________(名称/姓名)
身份证号码(个人填写):_____________
地址:______________邮编:______________
法定代表人(法人或其他组织填写):______________
职务:______________电话:______________
委托代理人姓名:______________
工作单位:______________
性别:______________年龄:______________
职务:______________电话:______________
被申请人:______________名称/姓名
身份证号码(个人填写):______________
地址:______________邮编:______________
法定代表人(法人或其他组织填写):______________
职务:______________电话:______________
仲裁请求:(请求应明确具体、简明扼要、分项列明)
_______________
事实与理由:
______________
此致
_______________仲裁委员会
申请人:______________(签名或盖章)
___________年___________月__________日
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