申请人：______________律师事务所_____________律师。
通讯地址或联系方式：___________________。
申请事项：
请求_____________人民(或人民)向___________________收集、调取证据。
申请理由：
作为犯罪嫌疑人(被告人)_____________涉嫌___________________一案的辩护人，
本人认为需要向证人(有关单位、公民个人)___________________收集、调取证据。因情况特殊，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》的有关规定，特请贵院予以收集、调取。
此致
_________________人民(或人民)
申请人：_________________(签名或盖章)
律师事务所：_________________(盖章)
_______年_______月_______日
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