申请人：_________________王__________，男，汉族，__________年____月_______日出生，住__________省__________市矿务局二矿，身份证号码：__________________________________
被申请人：_________________市保安服务总公司分公司
法定代表人：___________________________
住址：_________________市__________区__________大街____号
申请事项：_________________增加、变更仲裁请求
事实与理由
此致
__________市劳动和社会保障局劳动争议仲裁委员会
申请人：___________________________
时间：_________________
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