医保改革门诊报销门槛

第1种观点： 医保报销门槛如下：1、参保人必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品；2、参保人在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付；3、参保人必须符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。居民医保报销条件：1、学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元；2、年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元；3、其余城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

第2种观点： 城镇职工医疗保险报销新一、门诊报销比例规定上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。二、住院报销比例规定目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金最高支付额目前是7万元。住院起付标准如下：三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。三、城镇职工医疗保险报销新规门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。职工医保新政：保停3个月视为退保医保停交3个月以上的，视为自动退保。退休累计缴费年限不足可以补缴。按照有关规定，参保人员因故中断工作期间个人账户予以保留;重新工作后，个人账户存储额累计计算，不间断计息。灵活就业人员中断缴费不满3个月的，可补缴医疗保险费并从欠缴之月起按日加收2‰的滞纳金，自补缴之月起享受医疗保险待遇;中断缴费超过3个月以上的，视为自动退保，其间发生的医疗费用由个人承担。医疗保险在退休时必须积累一定的缴费年限，一般规定为20年-30年，并且实际缴费年限必须达到5年，才可以在退休以后免费终身享受医疗保险保障待遇。如果在退休时的累计缴费年限不足规定要求，可以按当时的费率标准补交所差的医疗保险缴费年限。职工医疗保险异地就医推行中据介绍，国家异地就医结算系统底已上线试运行。在试运行过程中，已有15个省份接入该系统开始试点。根据相关通知，异地就医主要针对4类人群，分别为：1.异地安置退休人员，即退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员;2.异地长期居住人员，指在异地居住生活且符合参保地规定的人员;3.常驻异地工作人员，指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员;4.异地转诊人员，指符合参保地转诊规定的人员。此前，异地就诊的医疗费用由个人先行垫付，等到治疗结束后，由本人或其代理人拿票据到医保中心进行报销。3.实现医保跨省异地就医直接结算后，参保市民不需要个人垫付医疗费，也不需要拿报销，只需拿社保卡在定点医院就医。看病时，该报销的比例直接从卡中结算，个人只要把自付的资金直接存到卡上就可以了。

第3种观点： 医保改革后，门诊报销规定有所变化，医疗费用报销比例由原来的50%提高到60%，同时将门诊次数取消。医保改革后，门诊报销规定有所优化和调整。具体来说，医保基金支付门诊费用报销的比例由原来的50%提高到60%，这意味着患者在门诊治疗时报销比例更高，负担更少。此外，医保取消了门诊次数，患者可以通过医保卡直接结算，不再受限于一定次数的门诊报销。值得一提的是，医保门诊报销仍然存在部分自付部分，也就是说，患者需要按照一定比例自行承担一部分医疗费用，自付比例根据具体情况而定，一般是20%至40%不等。考虑到此项对于患者的实际帮助，医保门诊报销制度的改革一直备受关注。医保门诊报销能否报销所有项目？医保门诊报销的范围比较广泛，但并不是所有治疗项目都可以报销。具体来说，只有在医保目录中列明的药品、检查、手术等项目，才能够被医保报销。如果医生开出的药品或者检查项目未包含在医保目录中，就需要患者自行承担全部费用。医保门诊报销制度改革的出台，对于广大群众的医疗健康保障起到了积极的作用。在享受医保福利的同时，患者也需要多加了解规定，合理使用医疗资源，做到科学就医，以达到更好的医疗效果。【法律依据】：《中华人民共和国医疗保险法》第四十三条 住院医疗保险费用支付的比例不低于50％；门诊医疗保险费用支付的比例分别不低于40％和50％。